Senin, 02 Agustus 2010

asuhan neonatus


ASUHAN NEONATUS, BAYI DAN BALITA

1.      Neonatus normal
·         Pengertian :
Neonatus adalah bayi yang baru mengalami proses kelahiran & harus menyesuaikan diri dari kehidupan intrauterine ke kehidupan ekstrauterin.
·         Perawatan bayi sesudah lahir :
1.      Membersihkan jalan nafas
2.      Memotong dan merawat tali pusat → 3 jari dari pusat
3.      Mempertahankan suhu tubuh bayi
4.      Identifikasi bayi → nama by/ibu, tgl lhr, jns klmin, sidik kaki by/jr ibu, PB, BB, lika, lida  
5.      Pencegahan infeksi  → alat steril

2.      BBL bermasalah
→ BBL yg lahir dg kelainan kongenital
A.    Anomali perkembangan ekstremitas
1.      Adaptili → tdk tdp jari / hilangnya 1/lbh pd jr tangan/kaki
2.      Amelia → tdk tdp anggota gerak baik lengan maupun tungkai
3.      Mikroamelia → anggota gerak kecil, batang dr ekstremitas tdk ada → pendek
4.      Polidactili → terlalu banyak jr / tdp jr ekstra
5.      Sindactili → jr2 mengalamim perlekatan, jr tangan/kaki berkembang bersamaan mungkin mengenai kulit / dpt jg tulang
6.      Klupfoot (talipes) → kaki yg berputar kluar dr posisi normalnya
Macam :
1.      Varus  : bengkok k arah depan
2.      Valgus : bengkok k arah luar
7.      Dysplasia Pinggul
→ berkembang tdk sempurna pd pinggul. Derajat < berkembangny pingul d gmbarkan sbg :
1.      Subluksasi Sendi Pinggul
2.      Dislokasi Sendi Pinggul
3.      Dysplasia Asetabular / Preluksasi
B.     Nevi
tanda abnormal pada kulit yang mungkin tdp saat lahir / mungkin timbul kemudian dlm hidup.
Macam :
1.      Nevivaskular
disebabkan pertumbuhan yg berlebihan dr pemb.darah / pemb limfe
2.      Nevi Flammeus
bercak berwarna anggur, rata, lesi keunguan yg tdp saat lahir, tdk bs hilang
3.      Nevi Vaskulosus / tanda stroberi
lesi kemerahan, menonjol yg tdp saat lahir & berkembang setelahnya
4.      Nevi kavernosus hemangiomas
tonjolan kemerahan & lesi ungu 
5.      Limfangioma
peningkatan lesi yg sebagian besar tdd pemb limfe berwarna kekuningan.
C.     Kelainan cranial
1.      Hidrosefalus penumpukan cairan
2.      Mikrocepali kondisi dmn otak gagal tumbuh, akibatny tjd retardasi mental dlm derajat yg berbeda pada setiap anak
3.      Kranius tosis
1 sutura / > menutup terlalu dini
4.      Anechepalus tdk tdp ny batok kpla
D.    Kelainan neural tube
1.      Sumbing bibir & sumbing langit2
kelainan yg diakibatkan krn struktur embrionik wajah gagal u/ bersatu, kel ini dpt tjd scr terpisah/gab. Shg membentuk sumbing unilateral tunggal & sumbing bilateral dr bibir sampai langit2 lunak
2.      Atresia esophagus & fistula trakeo esophagus
kelainan congenital dmn segmen atas esophagus dlm keadaan buntu
kelainan congenital dmn struktur embrionik gagal u/ membagi mjd esophagus& trakea yg terpisah menyebabkan suatu celah d antara ke2 struktur

E.     Hernia
penonjolan kluar suatu organ / bag dr organ mel dinding rongga yg normal t4 organ tsb.
1.      Hernia umbilikalis
keluarny pemb umbilicus melalui suatu ostium pd dinding abdomen 
2.      Hernia inguinalis & H femoralis
HI : penonjolan perotonium mel dinding abdomen dlm kanalis inguinalis , tjd pd laki2, terlihat spt suatu masa dlm skrotum
HF :  penonjolan perotonium mel dinding kanalis femoralis , tjd pd gadis & terlihat sbg masa kecil pd permukaan anterior paha
3.      Omfalosel
→ pembengkakan d t4 tali pst berhub dg abdomen
F.      Kelainan-kelainan Genetalia
1.      Kelainan anus inferforata
→ anus kliatany normal tetap pd kenyataanya abnormal/buntu
2.      Hipospadias
→ uretra pd anak laki2 terbuka d suatu t4 sepanjang permukaan bawah penis
3.      Epispadias
→ uetra terbuka pd permukaan atas penis
4.      Kriptorsidisme
→ testis tdk turun / testis tersembunyi yaitu tdk tdpny salah 1 testis /keduanya dlm kantong skrotum

3.      Trauma pd  bayi baru lahir
a.       Trauma krn klahiran dg ekstraksi vakum/cunam
1.      Molding / molase (penyisipan) → bentuk tengkorak asimetris, bersifat sementara yg d sebabkan proses klahiran bias any d sebabkan partus lama.
2.      Kaput Suksadenium → pembengkakan difusi jaringan lunak kepala (berisi getah bening), yg dapat melampaui sutura garis tengah
3.      Sefalhematom → perdarahan subperiosteal akibat kerusakan jaringan periosteum krn tarikan/tekanan jalan lahir, & tdk pernah melampaui batas sutura garis tengah
4.      Perdarahan subaponeurosis → perdarahan dlm otak yg d tandai dg pembengkakan kepala yg asimetris dg batas pembengkakan yg tdk jelas, shg menimbulkan bentuk muka yg aneh.
5.      Kerusakan saraf perifer → muka tampak asimetris (paralisis nervus fasialis), bila menangis mulut miring k bawah → biasa tjd pd cunam
6.      Trauma pd kulit → biasanya tjd akibat partus lama / pers eks. Cunam
7.      Perdarahan Subkonjungtiva & ptekhie
→ menghilang dlm waktu 1-2 mgg
8.      Perdarahan retina → perdarhan bersifat sementara & akan meghilang dg sendirimy
9.      Kelainan sentral → iritsi sentral ini dpt tjd krn edema / hiperemi npd beberapa bagian otak
10.   Perdarahan / gangguan sirkulasi otak → perdrh dpt d sebabkan o/ trauma
b.      Trauma pd kelahiran dg SC
-          Asfiksia neonatorum
-          Depresi pernafasan akibat obat anastesi
c.       Trauma pd klahiran dg presentasi bokong
1.      Perdr intracranial
2.      Kerusakan medula spinalis / saraf perifer yg berdekatan
d.      Trauma pd kelahiran dg pres muka
e.       Trauma pd kelahiran dg letak lintang
4.      Neonatus beresiko tinggi
Ø  Pengertian : by yg memiliki kemungkinan > u/ mengalami kematian / mjd sakit berat dlm masa neonatal
Ø  Keadaan neonatus yg tmsk kategori resti :
a.       Lahir sblm mgg k 37 / sesudah mgg k 42 khamilan
b.      BB < 2500 gr / > 4000 gr
c.       Menyimpang dr ukuran & p’kembangan seharusny (BBLR)
d.      AS 0-4 pd 1 mnt pertama
e.       Ibu yg puny riwyat peny infeksi, KPD, permasalahn social yg berat
f.       Pers melalui tindakan pembedahan / kelahiran d sertai suatu peny. Mis: hidramnion, solusio plasenta, plasenta previa.
Ø  Factor-faktor yg berpengaruh al :
1.      Kondisi ibu :
-          Usia ibu < 16 th / > 35 th, anemia, hipertensi, DM, KPD, merokok, obat2, alcohol, perdarahan
2.      Kondisi janin :
-          Kehamilan ganda, bunyi jantung abnormal, asidosis dll
3.      Kondisi bayi / neonates :
-          Perdarahan, kelainan plasenta, AS, g3 kardio respiratory
4.      Kondisi kelahiran :
-          Premature, postmatur, persalinan lama, kel letak, SC, prolaps tali pusat dll.
A.    BBLR
→ semua by baru lhr yg beratnya < / = 2500 gr (WHO, 1961)
Menurut kongres European perinatal medicine ke II th 1970 BBLR di golongkan mjd :
-          By < bln adl by dg masa kehamilan < 37 mgg (259 hr)
-          By cukup bln adl by dg masa khamilan dr 37 mgg – 42 mgg (259-293 hr)
-          By > bln adl by dg masa khamilan mulai dr 42 mgg / >
BBLR di bagi mjd 2 golongan :
1.      Prematuritas murni
·         Definisi : neonatus dg usia khamilan < 37 mgg & punya BB sesuai dg BB u/ masa khamilan
·         Penyebab :
-          Faktor ibu : peny yg d derita ibu, usia, trauma fisik & psikologis, multigravida jarak persalinan terlalu dekat dll.
-          Faktor janin : hidramnion, khamilan ganda, kelainan kromosom dll
-          Faktor lingkungan : t4 tinggal, radiasi, zat-zat racun
·         Karakteristik
-          BB < 2500 gr, PB < 45 cm, lida & lika < 30 & 33 cm
-          UK < 37 mgg
-          Kepala > drpd badan
-          Kulit tipis transparan
-          Lanugo banyak
-          Lemak subkutan <
-          Ubun2 & sutura lebar
-          Genetalia blm sempurna
-          Bayi kecil
-          Pergerakan < & lemah
-          Reflek lemah
-          Banyak tidur, lemah
·         Penyakit pd by premature
-          Sindrom distress pernafasan (peny. Membrane hialin)
-          Aspirasi pneumonia
-          Perdarahan intraventikular
-          Fibroplasia retrolental
-          Hiperbilirubinemia
2.      Dismaturitas
·         Definisi :
Bayi lahir dg BB < BB seharusnya u/ masa khamilan, hal ini krn g3 pertumbuhan dlm kandungan (KMK). Dismatur dpt tjd dlm preterm, aterm, & posterm.
·         Etiologi :
Tiap keadaan yg mengganggu pertukaran zat antara ibu & janin. Penyebab yg lain = penyebab prematuritas murni
·         Karakteristik :
a.       Preterm : = bayi prematuritas murni
b.      Term & posterm :
1.      Kulit berselubung verniks keseosa tipis
2.      Kulit pucat / bernoda mekonium, kering keriput tipis
3.      Jaringan lemak d bawah kulit tipis
4.      Bayi tampak gesit, aktif & kuat
5.      Tali pusat berwarna kuning k’hijauan
B.     Asfiksia Neonatorum
·         Definisi :
Keadaan dmn bayi tdk dpt bernafas scr spontan & teratur
·         Penyebab :
Towel (1966) menggolongkan penyebab kega2lan pd by al :
1.      Faktor ibu : hipoksia, usia, gravid 4 org / >, sosek rendah, smua peny. pemb darah ibu yg mengganggu pertukaran gas janin. Mis: tinggi kolesterol, hiper & hipotensi, jantung, g3 kontraksi uterus.
2.      Faktor plasenta : solusio plac, plac previa, perdarahan plac.dll
3.      Faktor janin : tali pst menumbung, IUGR, premature, klainan congenital pd neonatus, lilitan tl pusat
4.      Faktor persalinan : partus lama, partus dg tindakan dll
·         Gejala & tanda :
-          Pernafasan cepat
-          Pernf cuping hidung
-          Sianosis
-          Nadi cepat
-          Nilai apgar < 6
Penilaian Apgar
Tanda
Skor
0
1
2
Frek. Jantung
Tdk ada
< 100/mnt
>100 x / mnt
Usaha bernafas
Tdk ada
Lambat, tdk teratur
Menangis kuat
Tonus otot
Lumpuh
Ekst. Agak fleksi
Gerakan aktif
Refleks
Tdk ada
Gerakan sedikit
Gerakan kuat/melawan
Warna kulit
Biru /pucat
Tbh kmerahan, ekst.biru
Sluruh tubuh kmerahan

Pengenalan bayi resiko tinggi
Tdd 3 tahapan :
1.      Vigorous baby (asfiksia ringan)
→ AS 7-10
2.      Mild-moderate asfiksia (asfiksia sedang)
→ AS 4-6, frek jantung > 100x/mnt, tonus otot <, sianosis, reflek iritabilitas tdk ada
3.      Asfiksia berat
→ AS 0-3, frek jantung < 100x/mnt, tonus otot buruk, sianosis berat, pucat, reflek tdk ada.
Hiperbilirubinemia
→ suatu keadaan kadar bilirubin serum total yg < 10 mg% pd mgg pertama.
Tanda hiperbilirubin bila :
a.       Tjd pd 24 jam pertama
b.      Peningkatan konsentrasi bilirubin 5 mg% atau >/24 jam
c.       Konsentrasi bilirubin NCB 10 mg% & NKB 12,5 mg %
d.      Ikterus disertai proses hemolisis
e.       Ikterus yg disertai keadaan  BB lhr < 2000 gr, masa gestasi < 36 mgg, asfiksia, hipoksia, sindrom g3 pernafasan, infeksi, trauma lahir pd kepala, hipoglikemia.
C.     Ikterus
-          Pengertian : suatu gejala yg sering ditemukan pd bayi baru lahir
-          Ikterus terbagi 2 :
1.      Ikterus fisiologis → ikterus yg timbul pd hari ke 3-4 serta tdk mempunyai dasar patologis / tdk mempunyai potensi mjd kern ikterus
Tanda-tandanya :
-          Timbul pd hari ke 3-4
-          Bayi tampak sehat / normal
-          Menghilang paling lambat 10-14 hr
-          Tdk ada factor resiko
2.      Ikterus patologis → ikterus yg mempunyai dasar patologis / kadar bilirubin mencapai suatu nilai yg di sebut hiperbilirubinemia.
Tanda-tandanya :
-          Tjd dlm 24 jam pertama
-          Cepat berkembang
-          Bisa disertai anemia
-          Menghilang > lama / > 2 mgg
-          Peningkatan bilirubin > 5 mg % / hari
-          Punya hub. dg proses hemolitik
-          Penyebab :
a.       Produksi bilirubin yg berlebihan
b.      G3 transportasi dlm metabolism
c.       G3 konjugasi hepar
d.      G3 dlm ekskresi
-          Gejala :
Warna kulit tubuh tampak kuning
-          Penatalaksanaan :
·         Bayi di rawat spt by br lhr normal (memandikan, perawatan tl pusat, pemberian ASI yg adekuat)
D.    Hipotermi
→ Keadaan dmn by suhunya < 36 ° C dg pengukuran pd ketiak
Penggolongan hipotermi :
1.      Stress Dingin / cold stress
-          Suhu 36°C – 36,5° C
-          Kaki teraba dingin
-          Kemampuan menghisap <
-          Letargi (aktivitas berkurang)
2.      Cedera Dingin / cold injuri (hipotermi sedang)
-          Suhu 32°C – 35,9°C
-          Aktivitas berkurang
-          Pernafasan lambat & tdk teratur (< 40x / mnt)
-          Bunyi jantung lambat < 100 x/mnt
3.      Hipotermi berat (32 ° C)
-          Muka, ujung jari & tangan berwarna merah terang → “ cherry red ”
-          Bagian tubuh lain pucat
-          Scelerema (kulit mengeras & betis, bokong merah)
-          Edema → punggung – seluruh tubuh
E.     Hipertermi
Prinsip dasar :
-          Lingkungan yg terlalu panas jg berbahaya bagi bayi
-          Hipertermi tjd jika bayi d letakkan d dekat api / R. berudara panas
Penilaian Hipertermi BBL :
-          Suhu bayi > 37,5°C
-          Frekuensi RR > 60 x/ mnt
-          Tanda2 dehydrasi
-          BB ↓
-          Turgor kulit ↓
-          Oliguri
Penanganan hipertermi BBL :
-          By di pindahkan ke R.yg sejuk dg suhu kamar 26° - 28°C
-          By d seka dg air biasa / kain basah sampai tubuh bayi normal (jgn air es)
-          Berikan cairan intravena sampai dehidrasi teratasi
-          Antibiotik diberikan apabila ada infeksi
F.      Tetanus Neonatorum
→ peny tetanus yg tjd pd neonatus yg d sebabkan o/ clostridium tetani yaitu kuman yg mengeluarkan toxin & menyerang system syaraf pusat.
Factor resiko tjdny TN :
-          Perawatan tl pusat tdk memenuhi syarat
-          Pertolongan pers tdk memenuhi syarat 3B (bersih t4, diri, penolong)
-          Imunisasi TT bumil tdk d lakukan tdk lengkap
Gejala :
-          Masa inkubasi 3-10 hr
-          Sulit menetek
-          Mulut mencucu spt ikan
-          Dpt tjd spasmus otot yg luas & kejang umum
-          Leher kaku
-          Dinding abdomen kaku, mengeras kadang2 tjd kejang otot pernafasan & sisnosis
-          Suhu meningkat
-          Ekstremitas terulur & kaku
-          Bayi sensitif thdp rangsangan, gelisah & kadang2 menangis
Penanganan :
-          Mengatasi kejang dg injeksi diazepam
-          Menjaga jl nafas tetap bebas
-          Mencari t4 masuknya spora tetanus
-          Mengobati penyebab tetanus dg ATS & antibiotic
-          Perawatan adekuat kebutuhan oksigen
-          Keseimbangan cairan & elektrolit
-          By d letakkan d kamar yg tenang

5.      Kegawatdaruratan pd neonatus
Kondisi / masalah  segera setelah lahir yg dpt dikategorikan sbg kegawatdaruratan meliputi :
a.       Tidak bernafas / nafas megap2
b.      Sukar bernafas (hitung nafas dalam semenit < 30 / > 60, tarikan dinding dada ke dlm yg kuat / suara merintih)
c.       Sianosis (biru)
d.      Prematur / BBLSR (< 32 mgg / < 1500 gr)
e.       Letargi
f.       Hipotermi
g.      Kejang
Penanganan segera yg perlu d lakukan pd 3 kondisi gawat darurat yaitu bila by tdk bernafas, megap2, sianosis / sukar bernafas.
Penanganan secara umum meliputi :
a.       Keringkan bayi, ganti kain yg basah & bungkus dg pakaian hangat kering.
b.      Jika blm dilakukan, sgera klem & potong tl pusat.
c.       Letakkan di bawah t4 yg keras & hangat untuk resusitasi
d.      Lakukan pedoman pencegahan infeksi dlm melakukan tindakan perawatan & resusitasi

6.      Neonatus, bayi & anak balita dg peny yg lazim tjd
Beberapa penyakit yang lazim terjadi pada neonatus, bayi & balita adalah :
1.      Muntah
Pengertian :
Kluarnya kembali sebagian besar atau seluruh isi lambung yg tjd setelah agak lama makanan masuk kedalam lambung.
Penyebab :
a.       Kelainan kongenital saluran pencernaan
-          Iritasi lambung
-          Atresia Esofagus
-          Atresia / stenosis
-          Hirschprung (peny bawaan pd by yg tdk terbentuknya saraf simpatis di kolon.
-          Tekanan intrakranial yg tinggi
-          Cara memberi makan / minum yg salah
b.      Faktor Infeksi
-          Infeksi traktus urinarius akut
-          Hepatitis
-          Peritonitis, dll
c.       Faktor lain :
-          Invaginasi
-          Kelainan intracranial
-          Intoksikasi
Komplikasi :
a)      Kehilangan cairan tubuh / elektrolit sehingga dapat menyebabkan dehydrasi alkaliosis
b)      Asidosis (dmn keadaan tubuh kelebihan asam dalam darah)
c)      Bila muntah sering & hebat akan tejadi :
-          Ketegangan otot dinding perut
-          Perdarahan konjungtiva
-          Rupture esophagus
-          Infeksi mediastinum
-          Aspirasi muntah
-          Jahitan bs terlepas pd penderita pasca operasi dan timbul perdarahan
2.      Gumoh / regurgitasi
Pengertian :
→ keluarnya kembali (tumpah / gumoh) makanan/minuman ketika / beberapa saat setelah minum / menyusu dlm jml yg hanya sedikit.
Penyebab :
-          Anak / bayi yg sudah kenyang
-          Posisi bayi / anak saat menyusui
-          Posisi botol yg salah
-          Terburu-buru / tergesa-gesa
3.      Diaper rash (ruam popok)
→ warna merah menyeluruh / ruam pada kedua pantat bayi sebagai reaksi kulit thd ammonia pada urin & penyebaran bakteri dari feses yg tjd akibat kontak terus menerus dg keadaan lingkungan yg tdk baik.
Penyebab :
a.       Kebersihan kulit yg tdk terjaga
b.      Jarang ganti popok setelah bayi / anak kencing
c.       Udara / suhu lingkungan yg terlalu panas / lembab
d.      Akibat mencret
e.       Reaksi kontak thd karet, plastik, deterjen
Tanda & gejala :
a)      Iritasi pd kulit yg terkena, muncul sbg erythema
b)      Erupsi pd daerah kontak yg menonjol spt :
-          Pantat
-          Alat kemaluan
-          Perut bawah
-          Paha atas
4.      Sebore
→ Lapisan kulit yg berlapis-lapis pada kepala bayi, walaupun bukan masalah tapi terlihat kurang bagus.
5.      Moniliasis / stomatitis / oral trush
→ Bercak-bercak putih pada lidah/bibir/mulut, gusi & langit2 keras akibat jamur (candida albican). Pada saat bayi menerima makanan akan nampak bayi mencoba mengeluarkan sambil menangis.
Penyebab :
a.       Candida albican (moniliasis)
b.      Hygiene

Tidak ada komentar:

Poskan Komentar